克雷：公衛的世紀挑戰 氣候變遷
天下雜誌
謝明玲2015/11/11
十月底，約翰霍普金斯大學（John Hopkins University）公共衛生學院台灣校友齊聚一堂，舉辦研討會與晚宴，慶祝明年的百年院慶。
研討會上，衛福部政務次長李玉春、健保署副署長李丞華，及中研院院士梁賡義等都出席。
約翰霍普金斯公衛學院是美國第一個獨立於醫學院的公衛學院，也是排名第一的公衛學院。
事實上，約翰霍普金斯大學公衛學院與台灣淵源甚深，包括三位前任衛生署長張博雅、陳建仁、侯勝茂，兩位大學校長陽明大學校長梁賡義、前台大校長陳維昭，還有如秀傳醫院院長黃明和、前花蓮門諾醫院院長黃勝雄等人，都是校友。
此次，院長克雷（Michael J. Klag）也受邀來台。二十多年來，他曾多次來台開課教授臨床研究，對台灣的公衛發展有許多觀察。
他接受《天下》的獨家專訪，談到從氣候變遷到城市化、新興疾病等公衛要面對的諸多挑戰，以及公衛能著力之處。以下是訪談摘要：
問：在你所提到的公衛未來幾大挑戰中，哪個是你覺得最緊急，或最被忽略的？
答：氣候變遷。我們還把頭埋在沙裡，就像被放在逐漸沸騰熱水鍋裡的青蛙。
在美國，依然有人否認有氣候變遷，我們也一直無法制訂政策。直到二○一二年，颶風桑迪才真正改變很多人的想法。
在公衛界，我們沒有忽略這件事的影響，但我們還沒做完該做的研究。
氣候變遷對公共衛生帶來的最大影響，應該是在農業。人們依據時節耕種，但氣候變遷會改變作物長的區域，可能引起飢荒，引發人類大遷徙。
另外，氣候變遷也會影響疾病分布。依據不同的氣候與溫度，每種生物都有適合生長的範圍。
在美國，我們已經看到樹的疾病在擴散，或是原來因為冬天太冷，白蟻無法存活的地區也開始有白蟻了。
埃及斑蚊存活的區域正在擴大。過去幾年，我們在以前不會發生登革熱的南佛羅里達看到案例。未來，瘧疾分布也可能會改變。
此外，還有社會政治方面的影響。人類如果因為糧食，而出現大的遷徙，這可能會造成爭端。
問：公衛可以做些什麼？
答：我們已經和了解氣候的人合作，建立預測氣候的模型，知道氣候變遷會怎樣影響人類健康。
人口移動考驗危機處理能力
問：全球移動愈來愈多。這讓新興傳染病更容易傳播。該如何因應？
答：當全球移動愈來愈多，怎樣控制傳染疾病，會是一個問題。
伊波拉的爆發顯示我們沒有好的因應機制。失敗之處，在於全球沒有聆聽，沒有反應。西非可能有幾百人死亡，但美國沒有真的回應，直到在美國也出現案例。
我們其實沒有一個中央控管的機構來因應新興傳染病。人們以為世界衛生組織（WHO）隨時有一組人，準備阻絕傳染病，但不是如此。
重點在於，全球的問題必須在地解決，我們必須要找出在地因應的方式。因此，絕對不可能只靠WHO做這件事，而是必須一起合作。
希望在伊波拉之後，各國的政府能看到，我們是一個世界村。在西非發生的事情，對我們的健康也可能有重大意義，值得我們投資、幫助他們。這不只是道德層次的問題，更有實質的利益。
問：全世界都在城市化，愈來愈多大城市甚至是超級城市出現。這對公衛有什麼影響？該怎麼因應？
答：一般而言，住在城市的人，不如住在鄉間的人健康，因為疾病在人口密度高的地方比較容易傳播。另外，住在鄉間的人，通常比較會採取以新鮮食物、蔬菜為基底的飲食；住城市的人通常較肥胖，糖尿病也比較盛行。空氣污染、犯罪也可能是重大問題。
但相對的，城市也是經濟成長的引擎。在城市裡，醫療照護與公衛系統等可能也比較有效率。
未來在城市、超級城市的挑戰，是我們要如何為兩千萬人口的城市提供基礎設施。例如，你可能要有超過一個的水過濾系統，或醫療中心不能只在城市中心等。當城市愈變愈大，一些服務就要去中心化。
規劃城市時，我們必須考量如何促進健康。例如，我們怎樣讓戶外活動變得更便利，如為孩子設置公園，或讓人們可以走路上班等等，我們必須建立促進健康的環境。
問：未來公衛要面臨這麼多挑戰，該怎樣配置資源？準則該是什麼？
答：準則應該是多元的。從公衛的角度，第一個主要的準則，應該是什麼會影響最多人？第二，弱勢族群，關注的是健康上的不平等。
此外，還有投資報酬，這不只指經濟上的，還有生活的價值或品質。
因此，政府做任何決定，都要把健康納入考量。例如，要蓋高速高公路、要填海造陸等，都要做健康影響的評估。
我認為，如能根據數據做決定，而不只是文化、信仰或是其他觀感，才能做出更好的決定。
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